воскресенье, 14 ноября 2010 г.

Лучше не пробуй

http://psihiatrii.net/index.php?

Любителям “попробовать что-нибудь психотропное” посвящается. Все же читать – не “пробовать”. Психиатрические мифы и легенды.
Я вот тут подумал, и решил подытожить некоторые интересные наблюдения, которые сделал за 8-9 лет непрерывной войны с собственным моском, да и подчерпнул на соответствующих форумах/сайтах. :lol: . Не знаю, насколько они соотвествуют истине, если ляпну что-нибудь не то, скажите плиз. Тема касается распространенных в среде злоупотребляющих психиатрией, равно как и пациентов, мифов и легенд, касающихся употребления психотропных веществ. В этой статье я постараюсь рассказать о своих наблюдениях в области "успокоительных" веществ.

1) Без побочек ! Вещество... *подставить сюда название*... отлично переносится ! - миф. Побочные действия есть у любых веществ, вплоть до продуктов питания. Все заключается лишь в том, насколько они заметны.

2) Как продолжение предыдущего мифа. Препарат X гораздо лучше переносится, чем препарат Y ! - миф, опять же. Переносимость препаратов, равно как и реакция на них, сугубо индивидуальна.

3) Серотонин - гормон удовольствия и счастья ! СИОЗС - самые лучшие и совершенные антидепрессанты ! - миф, раздутый скорее даже фармацевтическими корпорациями, чем психиатрией. Корень его лежит, видимо, в исследования приятного действия самого первого "СИОЗС" - клубного наркотика по имени экстази. До сих пор сие вещество проходит под грифом "механизм действия до конца не изучен", и попытки длительно имитировать его воздействие, окончились, фактически, провалом. Серотонин, как не крути, все же прессорный, подавляющий гормон. Он не дает оптимистичного взгляда на жизнь - он подавляет ощущение несчастья. Он подавляет ощущение боли. Он подавляет ощущение внутреннего дискомфорта. И вместе с ними, иногда все прочие ощущения - SIAS (SSRI-induced apathy syndrome), однако. Антагонист дофамина, как-никак. Кстати, про дофамин...

4) От низкого содержания дофамина в мозге наступает умственное и эмоциональное обеднение ! Смерть нейролептикам и прописывающим их мудакам-психиатрам ! Полуправда. Действительно, дофаминовая блокада (нейролепсия), приводит к выраженной и крайне злокачественной депрессии - как ни крути, именно дофамин, а не этот ваш серотонин, отвечает за большую часть нашей эмоциональной активности. Однако, ни паценты, ни, как похоже, большая часть психиатров не представляет механизм образования наших эмоций. Ведь мы их чувствуем не за счет просто высокого содержания дофамина, а за ВСПЛЕСКОВ его количества во время той активности, которая нам должна быть приятна или неприятна ! Постоянно высокое содержание дофамина не приведет ни к чему, кроме отвратительного самочувствия, акатизии и психоза. Те случаи, когда нейролептики кому-то улучшали самочувствие, очевидно, относятся именно к таким, по существу крайне редким, уникальным состояниям. И дали повод психиатрам утверждать, что сии вещества-де "улучшают мышление". Ну-ну. Кстати.

5) Нейролептики улучшают и нормализуют мышление ! Да-да ! Очевидный миф и вранье. Они его не улучшают, они его замедляют. Не спорю, может, кому-то от подобного эффекта и становится легче сосредоточиться на собственных мыслях. Но большая часть людей все же воспримут его как муть и туман в голове и обьективную помеху мышлению.

6) Аминазин - самый сильный антипсихотик ! Рррррр... Миф. На самом деле - один из самых слабых. Однако, относительно низкая токсичность дает возможность карательным мозгоправам колоть его чуть не граммами, со всеми известным результатом. Отсюда и берется легенда о его невероятной силе.

7) Галоперидолом обрывают белую горячку. Полумиф. Обрывали. Потом обратили внимание на большое количество смертельно опасных побочных реакций при взаимодействии нейролептиков с алкоголем. Теперь так поступают только мудаки.

8) Нейролептики в малых дозах обладают антидепрессивным, растормаживающим действием ! Собственно, не миф. Некоторые антипсихотики действительно в очень (!) малых количествах обладают "стимулирующим действием" за счет того, что первыми добираются до пресинаптических рецепторов. Особенно этим действием прославились эглонил, трифтазин и флупентиксол. Однако для оценки его значимости и последствий достаточно просто включить зравый смысл. Что мешает тому же веществу добраться впоследствии и до основного рецептора ? Да ничего. И превратится "растормаживающее" действие в обычное овощащее. Топикстартер имел честь испытывать данный эффект на себе. Он действительно есть. Но очень недолгий, не очень-то приятный и на дозах, которые большая часть психиатров посчитает за плацебо. Для эглонила - 50 мг. Для трифтазина, такой кусочек минимальной таблетки, который невооруженным глазом трудно различить. Очевидно, что "потенцирование" нейролептиками антидепрессантов - прямая ложь. Растормаживающее действие малых доз нейролептиков при депрессии служит скорее маркером ее дофаминзависимости: если полегчало от эглонила или трифтазина ОДНОКРАТНО, значит велик шанс того, что специализированные антипаркинсонические средства помогут гораздо лучше.

9) Нейролептики обладают противотревожным действием ! Пейте, дети, при неврозах ! Миф. Они обладают не противотревожным, а седативным и "овощащим" действием. Да, оно способно на время "придавить" страх. Но крайне, крайне нездоровым образом. Ощущения "от первого лица" приятными не назовешь. Навязчивые мысли и страх не исчезают, просто на них становится похеру. И одновременно не похеру, но жаловаться лень. И очень хочется спать. Со стороны, очевидно, кажется, что пациент "успокоился", но на самом деле - просто нет сил и желания нервничать, при субьективном сохранении всего дискомфорта. Бяка. Седативное и противотревожное действие - не одно и то же, как бы вбить это в башку наших доблестных медиков ?

10) Атипичные нейролептики имеют гораздо меньше побочек и вредного воздействия на организм, чем классические ! Миф. Побочки классических просто грубее и более заметны: акатизия/судороги/скованность/резкие дискинезии. Атипики меньше влияют на области мозга, отвечающие за движения, потому и создается субьективное ощущение их "мягкости", в то время как незаметные сразу, но в перспективе крайне калечащие побочки у них представлены во всем ассортименте, даже хуже, чем у типиков. Еще неизвестно, что страшнее и более мучительно - дискинезия от галоперидола, агранулоцитоз от клозапина или деперсонализация от рисперидона.

11) Сероквель положительно влияет на когнитивную сферу (или не влияет вообще) ! Миф, очень вредный. Кветиапин действительно обладает странным свойством придавать мыслительному процессу как бы некую "размеренность" и снижать отвлекаемость. Однако губительное воздействие на мотивацию и СИЛЬНЕЙШИЙ седативный эффект начиная с 10 (!) миллиграмм (а не 100-200-500, как его обычно прописывают !), полностью нивелирует плюсы. Как, скажите мне, может улучшаться когнитивка, когда все мысли заняты тем, чтобы успеть дотащиться до подушки ?

12) Абилифай - самый совершенный антипсихотик ! Агонист дофаминовых нейронов в мезокортикальном пути - не вызывает эмоционального обеднения ! Миф, очень опасный. Агонизм в мезокортикальном пути при наличии выраженного антагонизма в мезолимбическом и лобной коре (а иначе с чего бы ему быть антипсихотиком ?..) - не путь к сохранению эмоций, а путь к акатизии и мерзкому самочувствию. Мезокортикальный путь - это не центр образования эмоций, это всего лишь толстый проводник между лобными долями и центром удовольствия. "Статический шум" в нем сам по себе будет крайне неприятнен, настолько, что были сообщения о самоубийствах под этой штукой. DO NOT WANT.

13) При неврозах и фобиях лучше пить нейролептики, а не транки ! Анксиолитики вызывают зависимость !.. Зависимость они вызывают при неправильном назначении и применении. Долгая практика показала: при неврозах, транки все же лучше. Незнание меры и отсутствия знака "=" между психотропами и наркотиками в голове населения - вот что делает транквилизаторы наркогенными.

14) Ах да, кстати, феназепам - жууууткий наркотик... Привыкание гарантировано... Миф. На самом деле - едва ли не наименее наркогенный из всех: практически неразделимые седативный и анксиолитический эффект, небольшой снотворный, мелкие активные дозировки, отсутствие парадоксальных стимулирующих реакций (которые и обеспечивают львиную долю зависимостей), при намеренной передозировке - легкое овощение, спокойствие и скука вместо ожидаемой раскованности и опьянения... В общем говоря, многие пили его годами, а потом преспокойно бросали. Очень популярен среди учителей, почему-то.

15) А вот альпразолам (ксанакс) - новейший ! Гораздо меньше побочек, и привыкание маловероятно ! Опять же миф ! В отличии от феназепама, гидазепама и прочих, ксанакс - убойной силы препарат. Крохотные действующие дозы, даже не миллиграммы, а микрограммы, выраженная раздельность седативных и анксиолитических доз и как следствие - эйфоригенность, парадоксальные реакции, короткий период действия, миорелаксация, добавляющий эйфоричности легкий, но заметный дофаминпозитивный эффект (именно из-за него у альпразолама слава как бы антидепрессанта) - короче говоря, диазепам в кубе. Крайне аддиктивный препарат. Наркогенность усугубляется малыми действующими дозами и как следствие, низкой токсичностью - сидеть на нем можно дооооолго... Самый известный негативный эффект от злоупотребления - сильные проблемы с памятью.

16) Вообще, в топку эти бензодиазепины. Вот тут мне говорили о принципиально новом анксиолитическом механизме - лекарствах-прекурсорах ГАМК. Они-то уж точно безопаснее классических транков. Очевидный миф. Прегабалин, габапентин, оксибутират натрия, даже фенибут - для всех них описаны и опасные побочки, и многочисленные случаи зависимости, в том числе тяжелой и смертельно опасной. Норкоманы вообще от ГАМК- и ГОМК-эргетиков в восторге, мало того что эйфоригенные, так еще и слезать с их помощью с различной "быстрой" гадости - одно удовольствие. А еще они токсичные для печенки и почек. Феназепама для достижения эффекта надо пить миллиграммы. Габапентина - ГРАММЫ. Жуткое дело.

17) Азалептин (он же клозапин) - так себе нейролептик, но отличное снотворное ! Вообще хз, кто запустил в массы этот атомный бред. Он не снотворное - он выключатель мозга, хуже барбитуратов, которые сами по себе стали притчей во языцех. В отличии от других нейролептиков, он не дает паркинсонизма и акатизии, или почти не дает, причем срубает со страшной силой. Однако, через некоторое время формируется злокачественная толерантность: уже не срубает, а скорее мешает сну, причем попытки отменить вызывают бессонницу. Ужасную бессонницу. Могущую длиться неделями, пока от недосыпа не съедет крыша, вплоть до летального исхода. Такую, что не только травки и мелатонины всякие - транквилизаторы не помогают, в том числе и официально самый зверский - флунитразепам. Не пейте эту гадость. Она изначально предназначалась для лечения совершенно неадекватных шизофреников, таких, которые не обращают внимание даже на галоперидол и компанию.

18) Трициклические антидепрессанты - самые мощные ! Результат гарантирован ! Достаточно перетерпеть побочки- и... Полуправда. С одной стороны, действительно - трициклики являются самыми мощными антинегативными веществами, особенно старые, наиболее примитивные - имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, которые неизбирательно ингибируют обратный захват всего на свете, в том числе и дофамина. Сколько не читал рассказов больных депрессией - если что-то кому-то и помогало до уровня, когда пациент сам утверждал, что он наконец-то чувствует себя хорошо и нашел вещество, которое ему помогло - в 90% случаев это был старый, но отнюдь не добрый амитриптилин, чаще всего в компании с презираемыми Гилевым ноотропами и БЕЗ усердно продвигаемых нейролептиков. Корень проблемы кроется в том, КАКИЕ это побочки ! В отличии от психически уродующих и мешающих двигаться нейролептиков, трициклики адски токсичны в общем: тут и удар по органам, кариес, набор массы тела, гормональный дисбаланс похуже гиперпролактинемии от рисполепта, в первые дни лечения - холинолитический кошмар, который слов не хватает описать. Там помнится на нейролептике кто-то делился "гениальной" идеей быстрого снятия опиатных норкоманов с системы - амитриптилиновым холинолитическим делирием. Верю. В подобном состоянии, отходняки от всех прочих веществ забываются сами собой.

19) ИМАО - смертельно опасные вещества, способные вызвать тираминовый токсикоз с летальным исходом ! Назначать амбулаторно нельзя ни при каких обстоятельствах ! Нет пиразидолу и аурориксу ! Миф. Удивительно, но до сих пор в среде психиатров живет стойкая ассоциация ИМАО с токсичными гидразиновыми АД. В то же время нынешние ингибиторы МАО как правило, обратимы, действие их слабо и кратковременно, и избегать надо лишь самых грубых сочетаний (с трицикликами или СИОЗС) например. Топикстартер честно пытался вызвать у себя хваленый гипертиреоз, поедая сырок и копченую колбаску и запивая 300 мГ моклобемида. Не вышло...

20) СИОЗС - хреновые антидепрессанты, потому что дают побочки на половую сферу. Правда. Особенно этим грешат мощные, "самые неизбирательные из избирательных" СИОЗС: паксил, золофт, флувоксамин, асентра и прочие, которые обычно идут в ассоциации с американскими суицидальными детишками . Да так грешат, что порой половая сфера не восстанавливается даже после отмены "лечения", и существуют целые сайты и порталы, посвященные этой проблеме.

21) СИОЗС обладают растормаживающим, улучшающим психическую активность действием. Миф. Как я уже заметил выше, СИОЗС мало воздействуют на эмоциональную сферу. Скорее наоборот, самые мощные из них ее ПОДАВЛЯЮТ: ведь серотонин - антагонист дофамина, а паксил не разбирает, в какой части мозга поднимать концентрацию серотонина. Все это частельно сопровождается субьективным подъемом настроения - но это не истинный подъем, а скорее блокада возможности его "падения" из-за пересыщения мозга серотонином (т.н. "тимолептический эффект").

22) Ой. Я слышал, некоторые АД обладают опиоидным действием ?! Разве это возможно ? Правда. Санни (здесь известный как Dr.Brown), проводил, помнится, целое расследование, чтобы узнать, какие из АД умеют присоединяться к опиатным рецепторам. Оказалось, многие ! Из наиболее известных - венлафаксин, дулоксетин, паксил, ремерон, коаксил. К чему это может привести, я думаю, обьяснять бессмысленно, и так все знают. Опиатная активность = обезболивание + сильная зависимость.

23) Я слышал, 5HT2A - блокаторы хорошо влияют на потенцию... триттико там, ремерон, леривон... Полуправда. Они и впрямь улучшают "механику" - эрекцию, оргазм и т.п., выключая механизм, ее блокирующий. Однако либидо в целом они не затрагивают... или даже подавляют. Антиадренергическое действие автоматически означает падение артериального давления, седацию, сонливость и усталость, в таком состоянии будет уже не до противоположного пола. Хуже всего то, что к вырубающему их действию почти не вырабатывается толерантность.

24) Тразодон - хорошее снотворное, лучше чем бензодиазепины ! Как ни странно, правда ! Вот только дозы "для сна" нужны гораздо меньше, чем прописываемые терапевтические: 25-50 мГ за глаза хватает. Толерантность почти не развивается.

25) Ну и кстати, вернемся на секунду к успокоительным. Я тут слыхал про какой-то небензодиазепиновый и вообще не-ГАМКэргический транквилизатор: буспирон. Он, должно быть, лучше классических, зависимости не вызывает. Миф. Он не вызывает такой выраженной зависимости как бензодиазепины... но он вызывает массу чего еще, будучи странным дофаминомиметиком. Не только среди больных, но и среди психиатров буспирон снискал мрачную славу самого непредсказуемого вещества: кого-то стимулирует, кого-то, наоборот, овощит как нейролептик, вроде и анксиолитический эффект бывает, но бывает, что поддает по тревоге так, что мама не горюй. Вот уж действительно, вещество "с недоказанной безопасностью и эффективностью", действие которого абсолютно индивидуально и непредсказуемо.

26) Можно использовать как антидепрессанты прямые агонисты дофаминовых рецепторов: мирапекс, бромокриптин... Или леводопу попить... Миф. Их можно использовать как корректоры вызванной нейролептиками гиперпролактинемии, но очень осторожно - гиперчувствительность пленных не берет. Как улучшитель настроения же они не только бесполезны, но и прямо вредны - почему, смотрим пункты "о дофамине" и "абилифай". Вероятным результатом прямой неселективной активации дофаминергических структур по всему мозгу будет еще худшее, мрачное, подавленное настроение (всплески содержания дофамина, отвечающие за положительные эмоции, просто не могут возникнуть в таком состоянии), усиление головной боли, тревога, усталость, акатизия, тошнота и рвота (рвотный центр у нас в голове работает как раз за счет дофамина). Хотя, некоторые отмечали усиление либидо и повышение мотивации ПОСЛЕ ОТМЕНЫ курса антипаркинсоника.

27) Так, с агонистами дофамина разобрались, а "положительные" дофаминомиметики и ингибиторы МАО-Б чем не угодили ? ПК-Мерц там, селегилин. Полумиф. С одной стороны, эти вещества обладают действием, прямо противоположным нейролептикам, однако рано радоваться ! Да, была масса граждан, которые просто с восторгом отзывались о мидантане и юмексе. Но большая часть пробовавших говорит все же об усилении тревоги, навязчивостей, появлении паранойи, колебаниях настроения и т.п. Кроме того, одно общее действие сходно для всех дофаминпозитивных препаратов - головная боль. Тут правило такое: если к нейролептикам вас привела какая-то проблема, дофаминпозитивные препараты заставят вас с нею познакомиться еще разок. Ах да, есть ли смысл засорять свой единственный и уникальный мозг этой химией, может достаточно красноречиво рассказать вышеприведенный опыт с сульпиридом.

28) Ах да, кстати... про селегилин. Говорят, его нельзя комбинировать с другими антидепрессантами ? А еще говорят, что обладает нейропротекторным, стимулирующим и ноотропным эффектом... Полуправда. У селегилина есть четкий барьер дозировки, за которым он становится неизбирательным ИМАО (и вот тогда уже диета и воздержание от всего серотонинергического вполне оправданы). До этого барьера - преспокойно может использоваться с серотонин- и дофаминэргическим веществами. Нейропротекторный его эффект был отмечен только у животных - на людях опыты никто не проводил, так что лучше не рисковать и годами не пить, если, конечно, у вас не врожденная болезнь Паркинсона. Ноотропный и стимулирующий эффекты и правда есть - как-никак, все же дальний родич фенамина (и, кстати, в него и ФЭА превращается при метаболизме, что добавляет стимуляции, тревоги и нервозности).

29) Хм, а что если использовать для лечения депрессии и хронической усталости околококаиновые стимуляторы и амфетаминоиды ? Конечно, нельзя, но... представим теоретически ?.. Миф. Стимуляторы одним своим названием как бы говорят нам, что предназначены для разового использования. Мало того, что в подавляющем большинстве они нелегальны и вызывают быструю и страшную зависимость, так еще и "сжигают" нервную систему во время курсового применения. Печальный опыт множества леченых от "СДВГ" детишек, кончивших психушкой или кладбищем, говорит сам за себя. Стимуляторы сажают сердце, кровеносную систему, так как большинство их них активирует еще и норадренергическую передачу. А в это время мозг, привыкший к тому, что дофаминовые рецепторы и так постоянно заняты, "забивает" на поддержание баланса и прекращает выработку дофамина... отсюда - многим наверняка хорошо известные депрессивные "откаты". Это касается не только откровенных фенаминоидов, но и других популярных в народе "взбадривателей", обычно не ассоциируемых с наркотиками, вроде эфедрина, чая и кофе.

30) При терапии серотонинергетиками частенько возникают апатия, равнодушие ко всему и прочие эффекты вытеснения дофамина из ЦНС. Однако, эмоциональную сферу можно разблокировать, подбавив норадреналина !.. Миф, очень вредный. Именно он привел к тому, что начали как грибы после дождя расти СИОЗСиН, которые по побочкам и синдрому отмены зачастую обгоняют доселе непревзойденные трициклики. На самом деле, норадреналин - совершенно "некайфовый" гормон, а даже совсем наоборот: грубое антигипнотическое действие, потливость, трудности с мочеиспусканием и эрекцией, запор, озноб, повышение физической выносливости и координации движений, ускорение сердцебиения... Незначительное "раскрепощающее" действие симпатомиметиков обьясняется тем, что при повышенном содержании норадреналина эмоции просто легче проявлять физически, без изменения их количества/качественной окраски, что там у них за рубежом приводило к диким актам хулиганства и школьного насилия, при попытке "лечить" "СДВГ" норадренергетиками. Даже жадные фармкомпании и то постеснялись продвигать в качестве антидепрессанта единственный "чистый" СИОЗН атомоксетин, так же известный как стратерра. После норадренергетиков курсово, возникает "откат" в виде резкой физической слабости и утомляемости, к счастью, довольно быстро проходящий.

31) Да что за чушь ! Я-то точно знаю, как врач: у *подставить название* вообще нет синдрома отмены !.. Миф, тоже очень вредный. Синдром отмены есть у ВСЕГО, просто иногда - слабенький, и не ассоциируемый с отказом от вещества. Но есть обязательно. Даже у чая. Вообще, думаю, стоит написать отдельную статью про характерные синдромы отмены разных веществ, скомпилированную из данных с самых разных ресурсов...

32) С антидепрессантами и стимуляторами очень хорошо идут ноотропы. Правда. Например, рацетамы с антидепрессантами-трицикликами. Позволяют резко снизить дозу, необходимую для достижения тимолептического эффекта и обойти многие побочки. Гилёв этого в упор видеть не хочет А все ГАМК-образные ноотропы значительно облегчают отказ от "взбадривающих" веществ.

33) Самый лучший ноотроп - карфедон ! (он же фенотропил). Миф. Фенотропил - не ноотроп, а слабый амфетаминоподобный стимулятор, именно поэтому он сыскал такую бешеную популярность в среде школия и студентов. Достаточно только посмотреть на его химическую формулу, и сразу станет видно типичное ФЭА-производное, в середину которого запихано пирролидиновое кольцо; оно лишает соединение "торкучести" и обеспечивает слабый ноотропный эффект, но основное и желанное действие остается дофамин- и норадренэргическим. Действует сабж не на всех, почему-то (индивидуальные особенности ? Подделки ?), но те, кто сподобился, описывают типичные эффекты: подъем настроения, уверенность в себе, прилив сил, чувство тепла, через пару-тройку дней "системного" употребления - толерантность и гиперстимуляция с "озверением", издерганностью, тревогой и раздражительностью, после прекращения употребления - отходнячок.

34) Слыхал, что таблетки от курения "Зибан" можно использовать в качестве антидепрессанта ?.. Это как так ? Полуправда. Да все так же, как и фенотропил. Содержащийся в них активный компонент бупропион - слабый амфетаминоид, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. В отличии от более непосредственных веществ, типа фенамина и риталина, не торкает, но типичная триада (стимуляция, анорексигенное действие и усиление судорожной активности) присутствует во всей красе. Насколько это полезно или вредно, см. заметки о юмексе и мидантане: кому-то нравится, а у кого-то способно вызвать психоз. Непредсказуемая штука, короче. И уж точно не для того, чтобы сидеть на ней всю жизнь...

35) Сибирские травы типа женьшеня или родиолы розовой обладают очень заметным активирующим действием. Правда. Причем даже не понятно, что именно в них прет, но что-то прет. Да еще настолько сильно, что от женьшеня даже бывает самая настоящая психическая зависимость. Остается только догадываться о механизме действия - скорее всего, там и симпатомиметики, и ИМАО, и витамины с микроэлементами... В любом случае, адаптогены - едва ли не самый безопасный и полезный для здоровья способ "разгоняться". Проверенный веками страждущих и рабочий.
Источник:

http://psihiatrii.net/go.php?http://forum.psihiatrii.net/viewtopic.php?f=14&t=7280

Комментариев нет:

Rambler's Top100 Полный анализ сайта Всё для Blogger(а) на Blogspot(е)! Закладки Google Закладки Google Закладки Google Delicious Memori БобрДобр Мистер Вонг Мое место 100 Закладок